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30.04.2003

La erradicación del HP no debe extenderse al cónyuge para prevenir las reinfecciones

La terapia erradicadora para el Helicobacter pylori (HP) no debe prescribirse en los cónyuges infectados por la bacteria con el objetivo de prevenir la reinfección del paciente que ha recibido este tratamiento previamente, según las conclusiones de una investigación publicada este mes en "European Journal of Gastroenterology".


El tratamiento erradicador para la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) elimina el riesgo de reinfección en las parejas de los pacientes que lo han recibido a causa de esta infección. Según los datos del trabajo que se publica este mes en "European Journal of Gastroenterology and Hepatology" y que ha coordinado Javier P. Gisbert, del Departamento de Gastroenterología del Hospital de la Princesa, de Madrid, el riesgo de reinfección por H. pylori es relativamente infrecuente. "Esto es muy importante, porque nos indica que en las parejas de las personas que han tenido una infección por H. pylori no se debe aplicar un tratamiento erradicador con la intención de prevenir la reinfección".

Las conclusiones de este ensayo demuestran que el uso de los tratamientos adecuados produce que la tasa de reinfección sea muy infrecuente, incluso cuando existen factores ambientales que puedan predisponer a la infección o que la pareja esté infectada por el H. pylori. "Además -ha destacado el experto-, el hecho de que se haya demostrado mediante técnicas de biología molecular que las cepas no son las mismas nos indica que los cónyuges no actúan como reservorio en las infecciones por H. pylori".

Gisbert ha indicado que el objetivo de la investigación era analizar si la convivencia con una persona en la que se había aplicado un tratamiento erradicador para el H. pylori favorecía la aparición de reinfecciones. Así, este equipo ha llevado a cabo un seguimiento durante un año en 120 pacientes que habían recibido tratamiento erradicador previo y a sus parejas para ver si se había producido una reinfección. "Además, se ha analizado si los pacientes en los que hubo reinfección, en los pocos casos en los que ésta se presentó, tenían un cónyuge infectado".

Tasa del 6,8%
Los datos de la investigación indican que el número de reinfecciones detectadas fue de cuatro a los seis meses y de otras cuatro más entre los seis y los doce meses. "Esto supone una tasa de reinfecciones del 6,8 por ciento por paciente y año, una cifra que es relativamente elevada en España, ya que las tasas de reinfección suelen ser más bajas". Pero Gisbert ha matizado que es muy importante diferenciar entre lo que son "verdaderas reinfecciones y recurrencias, en las que la reinfección se ha producido por la misma bacteria que, a pesar del tratamiento, no había sido eliminada".

La investigación ha analizado el tipo de cepa de H. pylori existente en los enfermos en los que había reinfección. "A continuación, se comparaba con la cepa de las parejas que habían sido infectadas para verificar si era la misma". El experto ha indicado que la presencia de una misma cepa indicaría una transmisión directa de la bacteria del enfermo a su cónyuge. "Los resultados nos han mostrado que la recurrencia de infección por H. pylori es relativamente infrecuente, incluso en aquellos casos en los que la pareja estaba infectada por el H. pylori".

Gisbert ha explicado que la determinación que se ha realizado con técnicas de diagnóstico molecular, como la PCR, ha demostrado que la bacteria de H. pylori detectada en las parejas de sujetos con reinfección era distinta. "Por ello, en la mayoría de los casos no se puede atribuir la infección al cónyuge, sino que tendrá que existir otra vía de contagio diferente".

Más riesgo
Un enfoque similar es el que ha seguido un equipo de la Universidad de Nottingham, en Gran Bretaña, que ha tratado de determinar si las personas que conviven con parejas que padecen algunas patologías como depresión, asma o hipertensión presentan un mayor riesgo de padecer las mismas enfermedades.

Los investigadores británicos, cuyo trabajo se ha publicado en "British Medical Journal", estudiaron a casi ocho mil parejas con edades comprendidas entre los 30 y los 74 años. Una vez ajustados los factores como la edad, la obesidad o el consumo de tabaco en ambos cónyuges, los resultados mostraron que las parejas de personas que padecían asma, depresión y úlcera péptica tenían un riesgo un 70 por ciento mayor de experimentar alguna de estas enfermedades, quizá debido a sus parecidos hábitos dietéticos y de estilo de vida, o a un entorno similar.

En aquéllos cuyas parejas padecían hipertensión arterial o hiperlipidemia, la probabilidad era incluso mayor. Julia Hippisley Cox, coordinadora del análisis, subraya que estos hallazgos pueden tener implicaciones en los programas de cribaje y en otras intervenciones de salud pública. "Debemos considerar también a las parejas de los pacientes".

(Eur J Gast & Hep 2002" 14: 865-871).
(BMJ 2002" (325): 636- 638).



Distinta eficacia

Los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica responden mejor al tratamiento erradicador para el Helicobacter pylori, según las conclusiones de un estudio coordinado también por Javier P. Gisbert, del Departamento de Gastroenterología del Hospital de La Princesa, de Madrid. Gisbert ha señalado que algunos estudios habían sugerido que el mismo tratamiento erradicador podía tener una eficacia distinta en función de la enfermedad de base del paciente: "Dependiendo de si el paciente padecía una dispepsia funcional o una enfermedad ulcerosa, la respuesta podrá ser diferente".

Los resultados, publicados también en la revista "European Journal of Gastroenterology and Hepatology", demuestran una mayor eficacia clínica de la terapia erradicadora en estos pacientes, algo que, a juicio de Gisbert, "tiene una cierta relevancia clínica debido a que los enfermos con úlcera péptica pueden beneficiarse de un tratamiento erradicador de siete días -el estándar en España-, mientras que en los pacientes infectados por el H. pylori con una dispepsia funcional sería necesario un tratamiento más prolongado, quizá de diez días".

(Eur J Gast & Hep 2002" 13: 1.303-1.307).

Fuente: Diario Médico. Septiembre, 2002.