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27.05.2003

Laparoscopia: la opción idónea para el reflujo

Mientras no se corrija la tendencia, la cirugía antirreflujo irá en aumento en nuestro país. La laparoscopia parece ser el método idóneo para lograr un control sobre los síntomas, permitendo una reincorporación a la vida social ágil y rápida, según se ha comentado en un curso organizado por el Clínico de Barcelona.

La cirugía laparoscópica indicada para corregir el reflujo va en aumento por la eficacia y los resultados positivos que se logran a largo plazo. "El control del dolor, la posibilidad de interrumpir la terapia farmacológica y la reincorporación rápida a la actividad normal son razones que impulsan a solicitar este procedimiento, cuyo riesgo es mínimo", ha explicado Manuel Pera, cirujano gastroenterólogo del Hospital Clínico de Barcelona y ponente en las IV Jornadas de Cirugía Laparoscópica Avanzada desarrolladas en este centro.

En Estados Unidos "sólo se operaba hace unos años un uno por ciento de los afectados por reflujo gastroesofágico", ha dicho por su parte Nathaniel Soper, de la Universidad de Washington e invitado a la reunión.

El perfil del paciente también ha cambiado. "De hecho, inicialmente se intervenían los casos en los que la enfermedad por reflujo era complicada, con úlceras, estenosis o erosiones no tratables. Con el tiempo, hasta el 75 por ciento de los pacientes controlados con medicación pueden ser candidatos a la cirugía antirreflujo". A juicio del experto, para lograr éxito mediante la intervención "se ha de verificar que la enfermedad es por reflujo, así como que los síntomas tienen una causa identificada por este motivo y, sobre todo, que exista la experiencia suficiente porque se trata de un procedimiento complejo".

Muchos pacientes con inhibidores de la bomba de protones pueden ser controlados sin síntomas de modo estable, "por lo que optar por una solución quirúrgica ha de ser definitiva a la hora de actuar sobre los síntomas ocasionados por la enfermedad por reflujo, sin añadir complicaciones o reintervenciones", ha añadido el especialista norteamericano.
En las series evaluadas en el Clínico de Barcelona, casi el 90 por ciento de los pacientes tratados con laparoscopia han mostrado un resultado favorable. El fracaso puede llegar a ser de cerca de un 5 por ciento de las intervenciones en las mejores series. El procedimiento convencional con vía abierta "se reserva ya sólo para casos en los que existe un acortamiento de esófago o la obesidad impide actuar con eficacia con la tecnología endoscópica", ha matizado Soper.

En aumento
La incidencia del reflujo va en aumento, sobre todo debido a los hábitos de vida dietéticos no saludables. En Estados Unidos, según ha expuesto, un 40 por ciento de la población tiene los síntomas y un 15 por ciento los manifiesta de modo especialmente frecuente.

El caso de España es más favorable que el estadounidense, pero en un plazo aproximado de cinco años nuestro país tendrá el mismo problema de salud. La dieta que favorece los síntomas por reflujo son las abundantes en grasa animales o ingestas rápidas y con alimentación no equilibrada.

Los pacientes con trastornos psiquiátricos o emocionales forman un subgrupo con una respuesta específica, pues siguen percibiendo un tipo de sintomatología tras la intervención.

Antonio María Lacy, del Instituto Clínico de Enfermedades Digestivas del Hospital Clínico de Barcelona, ha dicho en la reunión que la vía laparoscópica se ha consolidado como una opción válida para realizar el by-pass gástrico. La experiencia del Clínico es que permite reducir el tiempo quirúrgico y minimizar el riesgo de complicaciones que conlleva el procedimiento convencional para tratar obesidad mórbida. El perfil del paciente que se interviene tiene un índice de masa corporal superior a 40 o bien a 35 pero asociado con morbilidades.

El punto esencial para alcanzar un desarrollo idóneo en el procedimiento laparoscópico en aparato digestivo es el dominio de la técnica en cada una de las indicaciones, pues condicionará el éxito o el fracaso.

Fuente: Diario Médico, Diciembre 2001.