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17.11.2003

La condroprotección es preventiva en grupos con riesgo de artrosis

La prevención de la artrosis parece ser una realidad con la llegada de los agentes modificadores de la enfermedad de acción lenta. En poblaciones con factores de riesgo modificable, la condroprotección puede retardar la evolución de la artrosis. Sin embargo, la gran esperanza futura se centra en el cultivo de condrocitos, de indicaciones actuales muy limitadas, pero que ha mostrado eficacia en ciertas lesiones focales.

La condroprotección es un nuevo concepto que engloba a un conjunto de acciones dirigidas a prevenir, retrasar, estabilizar e incluso reparar o revertir las lesiones del cartílago y del hueso subcondral. El tratamiento clásico de la artrosis, principal exponente de estas lesiones óseas, basado en la administración de antiinflamatorios o analgésicos, está siendo suplantado por un nuevo grupo farmacológico: los modificadores de la enfermedad artrósica de acción lenta, conocidos como Dmoad.

Este grupo de agentes puede ser preventivo y terapéutico. "La estrategia condroprotectora se dirige, en primer término, a la prevención centrada en la protección del cartílago articular, y posteriormente al tratamiento, cuyo fin es disminuir la velocidad de deterioro y el dolor y conseguir la regeneración del cartílago, aspecto que sólo se alcanza con el cultivo de condrocitos", ha explicado a DM Karin Freitag, máster en Reumatología y miembro de un comité científico multidisciplinar de expertos españoles en condroprotección.

A su juicio, el abordaje preventivo con condroprotectores es posible e incluye a pacientes con factores de riesgo no modificables, como son la condición genética, el sexo y la edad, así como modificables, cuya variación puede prevenir el avance de la artrosis y entre los que se incluyen la obesidad (IMC mayor del 30 por ciento), la ocupación y actividad laboral (estar en cuclillas o rodillas más de una hora), la práctica de deporte profesional, así como la alteración de alineación de las rodillas, traumatismos previos, debilidad del cuádriceps, la densidad mineral ósea baja, menopausia y tabaquismo.

Mejor nutrición
Freitag ha insistido en que en estos grupos de riesgo es esencial la administración de condroprotectores como vía preventiva. "Los Dmoad son componentes de la matriz extracelular, lo que supone que el cartílago se nutre a través de estas sustancias. Sus principales representantes son el ácido hialurónico, la glucosamina y el condroitín sulfato".

La experiencia en rodilla es muy amplia con glucosamina, mientras que con condroitín sulfato se está incluyendo a poliartrósicos. "Se ha observado que estos agentes no son sólo regeneradores, sino que además alivian sintomáticamente, sobre todo el condroitín sulfato, cuya principal novedad con respecto a la glucosamina es que los estudios comparativos con el antiinflamatorio diclofenaco sódico han mostrado el mismo efecto antiinflamatorio, pero a largo plazo".

La experta ha matizado que, en este caso, la regeneración se refiere a protección, ya que la reparación del cartílago sólo es posible con los cultivos de células. "No obstante, investigaciones con microscopía electrónica indican que cuando el cartílago se nutre mejor aumenta de espesor".

Iniciando el futuro
La especialista ha añadido que estudios científicos realizado con condroitín sulfato también han puesto de manifiesto que es capaz de inhibir el óxido nítrico, "que induce la destrucción del cartílago. Los trabajos se han llevado a cabo sobre condrocitos artrósicos".

La esperanza futura se basa en el cultivo de condrocitos, que actualmente tiene indicaciones preclínicas limitadas: osteocondritis disecante de rodilla, defectos sintomáticos de los cóndilos en lesiones focales de 2-3 centímetros y hasta 16 centímetros cuadrados. "Los estudios han demostrado una eficacia del 85 por ciento a lo largo de dos años".

Cultivo celular
El cultivo de condrocitos se centra en el uso de células autólogas obtenidas por artroscopia o miniartrotomía que se cultivan en una matriz conocida como Hyaff-11" son biopolímeros basados en ácidos hialurónicos que facilitan la adhesión celular y la organización tridimensional. "Su acción permite conseguir un cartílago biodiseñado o nuevo cartílago con un fácil manejo y aplicación posterior en la zona afectada por los mismos métodos miniinvasivos". Según ha explicado Karin Freitag, la indicación actual y central son los defectos sintomáticos o asintomáticos focales del cóndilo femoral: osteocondritis femoral secundaria a traumatismos agudos o repetitivos, así como en osteocondritis disecante.

"La constancia clínica, obtenida de las experiencias más extensas de los principales grupos investigadores, es la formación de cartílago hialino a expensas de colágeno tipo II cuando se procede a la realización de una segunda revisión visual (segundo look) en un 25 por ciento de pacientes". La especialista también ha recordado que la utilización y aplicación de esta metodología, actualmente la única existente para la formación de nuevo cartílago, se traduce en "una mejoría clínica en todo lo relacionado con el dolor y la movilidad articular".

Fuente: Diario Médico, noviembre 2003.