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30.04.2003

La HTA no puede considerarse como un factor aislado y único de riesgo cardiovascular

Francisco Morales Olivas, presidente del comité científico de la VIII Reunión de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española de la Lucha contra la Hipertensión (SEH-Lelha) que se celebra en Valencia, considera que el enfoque global y multidisciplinar de la prevención de los distintos factores de riesgo cardiovascular es la clave para afrontar con ciertas garantías el abordaje de la hipertensión arterial.

El criterio empleado para confeccionar el programa científico, que cuenta con una acreditación oficial concedida por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud, ha sido que "no se pueden considerar los factores de riesgo vascular por separado y que la hipertensión es un factor que debe valorarse conjuntamente con los demás".

En este sentido, la reunión de Valencia acoge a una nutrida representación de cardiólogos, internistas, nefrólogos, geriatras, endocrinólogos, expertos en lípidos y médicos de atención primaria, todos ellos implicados en el manejo de distintos factores de riesgo cardiovascular: hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, tabaquismo y sedentarismo.

Prevención
Morales, profesor titular de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia, ha resaltado la importancia de un abordaje multidisciplinar de la cuestión, basado en la necesidad de "analizar los riesgos como un conjunto, no como factores individuales. Se sigue la linea iniciada en la reunión del año pasado, celebrada en Madrid, e incluso hemos repetido el título genérico para resaltar esa importancia".

Considera como especialmente importante incidir sobre el propio concepto de prevención, que pasa, en su opinión, por una correcta y extensa educación sanitaria, así como de la implicación de la población general. No obstante, aunque reconoce que las cosas han mejorado en los últimos tiempos, tiene la sensación de que "la Administración sanitaria dispone de tiempo y dinero para otras cuestiones, pero se toma poco en serio la educación sanitaria. Mientras no hagamos más y mejor educación sanitaria y ésta no empiece en la escuela y en la consultas de pediatría, la tarea será difícil", ha afirmado.

Para Morales, los mensajes que llegan a la población procedentes de la Administración "tienden más a medicalizar o a señalar que con fármacos se pueden resolver todas las patologías, en vez de resaltar la importancia de, por ejemplo, unos hábitos de vida saludable o un alimentación racional". Sin embargo, aunque el avance es lento, considera que sí se está avanzando y, en la actualidad, "hay más hipertensos tratados y diagnosticados que nunca".

Dirigirse a la población general, reconoce Morales, tiene sus ventajas y sus inconvenientes. "Cuando uno hace una campaña de televisión aconsejando que no se fume o no se tomen grasas animales, lo normal es que las personas que lo ven, hagan zapping. Ahora bien, si esa campaña se inicia en la escuela y cuenta con el apoyo de los pediatras, que influyen en las madres, responsables de la alimentación y la vida diaria de los niños, posiblemente podremos conseguir más".

El presidente del comité científico de la reunión apuesta decididamente por la prevención primaria, ya que, a su juicio, es más fácil "educar a un niño de 5 ó 6 años que intentar que un obeso de 35 años, hipertenso e hiperlipémico, deje de fumar, beber y tomar sal y grasas animales".

El experto ha añadido que el futuro a corto plazo de la lucha contra la hipertensión y del resto de factores de riesgo cardiovascular pasa por conseguir que la población "sea consciente de que no dan sintomatología, pero matan".

Multiplicación
Por ello, deben evitarse dichos factores, sobre todo teniendo en cuenta que si se asocian dos, el riesgo no se suma, sino que se multiplica. Muchos de los riesgos se pueden minimizar simplemente con modificaciones dietéticas. La hipertensión, en concreto, no depende de la dieta o del peso, pero, por ejemplo, los obesos que pierden peso rebajan sus cifras tensionales".

Respecto a los medicamentos antihipertensivos, ha puesto de manifiesto que pasará bastante tiempo hasta que se tenga algún grupo farmacológico nuevo. "El grupo de los fármacos que inhiben el sistema renina-angiotensina, tanto los ARA II (antagonistas de receptores de angiotensina II) como los IECA (inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina), han llegado a niveles tanto de eficacia como, sobre todo, de seguridad, con un nivel de relación beneficio-riesgo a favor del beneficio, difíciles de superar".

En la V reunión nacional de la SEH-Lelha, celebrada en Madrid en el año 2000, los expertos señalaron que los inhibidores de la vasopeptidasa eran una nuevas moléculas antihipertensivas que habían demostrado, en los ensayos clínicos, una gran capacidad para reducir la presión arterial.

Alberto Zanchetti, del Centro de Fisiología Clínica de la Universidad de Milán, en Italia, señalaba que "estos fármacos inhiben por una parte la endopeptidasa neutra, con lo que se prolonga la vida media de los péptidos natriuréticos auriculares y aumenta la capacidad vasodilatadora.

Nuevos inhibidores
Además, esta molécula también inhibe la enzima conversora de angiotensina. Se reducen así las influencias vasoconstrictoras y aumentan las vasodilatadoras para restaurar un balance del que resulte la normalización de las presiones arteriales.

No obstante, Morales señala que "el desarrollo de este grupo nuevo de inhibidores ha tenido problemas de seguridad". A corto plazo, el experto insiste en que hay que conseguir "un manejo más enérgico de los medicamentos que tenemos y convencer al profesional sanitario de que la lucha contra la hipertensión consiste en alcanzar cifras de normotensión, y no sólo disminuir un poco las cifras tensionales de los afectados", ha concluido el especialista.

Fuente: Diario médico. Marzo, 2003.