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14.04.2003

La monoterapia no funciona en pacientes ancianos

El paciente anciano necesita ingerir dos o tres fármacos antihipertensivos al día para controlar correctamente sus niveles de presión arterial. Así lo ha sentenciado Antonio Coca, jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico de Barcelona y presidente electo de la Sociedad Española de Hipertensión.

"La eficacia del tratamiento en monoterapia es limitada, debido a que un único antihipertensivo no consigue reducir la tensión arterial más allá de 15 mmHg. Por este motivo, ante pacientes con niveles de presión arterial sistólica de hasta 170-160 mmHg, que deben reducirse hasta 140 ó 130 mmHg, como es el caso de los diabéticos, no se consigue la normotensión".

Endurecimiento
El elemento que diferencia la presión arterial del paciente anciano respecto a otras edades de la vida es el aumento de la presión sistólica y la presión de pulso. Esto es característico del envejecimiento biológico que, en ocasiones, endurece las arterias, lo que provoca un aumento de la presión sistólica para conseguir que la sangre circule con normalidad, incrementando de este modo el riesgo de posibles complicaciones de índole cardiaca y cerebrovascular.

"Con anterioridad, los estudios sobre la prevalencia de la HTA estuvieron centrados en las edades medias de la vida, cuando el control de la presión diastólica es determinante en la reducción de los episodios de ictus o lesiones coronarias, sin tener en cuenta cuáles eran los niveles de presión arterial más influyentes en el paciente anciano", ha indicado Coca.

A través de los últimos estudios se ha comprobado que el 42 por ciento de los hipertensos mayores de 60 años sufre el denominado síndrome de hipertensión sistólica aislada, de los cuales sólo un 32 por ciento tiene regulada su presión sistólica, frente al 83 por ciento que controla la diastólica. "El paciente anciano hipertenso es más difícil de controlar por el aumento biológico del componente sistólico de su presión arterial, y más cuando es habitual que estos enfermos tengan HTA asociada a otras enfermedades como diabetes tipo 2 u obesidad, lo que incrementa el riesgo de padecer ictus, cardiopatía isquémica e insuficiencia renal", ha reseñado.

Los tratamientos antihipertensivos reducen tanto la presión sistólica como la diastólica. "El problema es que tras la década de los 50-60 años, la presión diastólica tiende a estabilizarse e incluso a descender, mientras que la sistólica sigue en ascenso, así como su presión de pulso. Aunque todos los medicamentos han demostrado que disminuyen la morbimortalidad de la presión sistólica, aquéllos que tienen efecto antiaterogénico, como los fármacos calcioantagonistas y los bloqueantes de la acción de angiotensina, son los que han demostrado más eficacia en la reducción de pulso y en la distensión arterial", ha concretado el experto.

Sensibilidad a la sal
Durante el congreso, Coca, en representación de la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico de Barcelona, ha presentado un par de estudios sobre marcadores de estrés oxidativo y de respuesta inflamatoria en la sensibilidad a la sal.

Según dichos estudios, la sensibilidad a la sal se asocia a una elevación de marcadores inflamatorios y de recambio de matriz extracelular, lo que puede reflejar una ateromatosis acelerada.

Esta sensibilidad se asocia a una disminución de sustancias plasmáticas antioxidantes y a un mayor efecto restitutivo de la vitamina C sobre la vasodilatación dependiente de endotelio que reflejan con elevada probabilidad un estado de mayor estrés oxidativo.
Fuente: Diario Médico, marzo 2003.