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28.04.2003

Las nuevas opciones terapéuticas de la VH mejoran el cumplimiento

La vejiga hiperactiva (VH) es un síndrome poco consultado. El pudor del enfermo, la creencia de que es un síntoma natural del envejecimiento o el hecho de que el médico no incluya en su cuestionario de rutina preguntas sobre el síndrome explican este infradiagnóstico, a pesar de que los nuevos tratamientos farmacológicos ofrecen una solución real a la incontiencia urinaria.

Las cifras oficiales refieren dos millones de casos de vejiga hiperactiva en España, aunque según los expertos, el número de personas afectadas por este síndrome debe ser mayor. "Hay que tener en cuenta que la vejiga hiperactiva cursa con el síntoma de urgencia y el de frecuencia, además de con el de incontinencia urinaria, y si ya cuesta que el paciente consulte un problema de incontinencia urinaria, más difícil es que lo haga por una urgencia o por una frecuencia en la micción", ha matizado Pedro Arañó Bertrán, jefe de la Unidad Funcional de Urología de la Fundación Puigvert, en Barcelona, y uno de los 1.500 expertos que han participado en la reunión internacional sobre continencia, celebrado en Heidelberg (Alemania).

Según el especialista, existen dos perfiles de pacientes incontinentes que dificultan el diagnóstico de este trastorno. "Por un lado se da el caso de las personas que sienten vergüenza ante el médico y no quieren plantear el problema, pero, por otra parte, encontramos al paciente que le resta importancia, que piensa que la incontinencia es algo consustancial al envejecimiento y que se resigna".

Tratamiento eficaz
En este sentido ha abundado Antonio Marqués Queimadelos, jefe de la Sección de Urodinámica e Incontinencia Urinaria del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, para quien "parte de la culpa de esta resignación la tenemos que asumir los médicos que tampoco teníamos tratamientos eficaces que ofrecer a los pacientes. Ahora, con las nuevas generaciones de anticolinérgicos se consigue un mejor control sin muchos efectos secundarios".

En concreto, el especialista ha aludido a la tolterodina, un antimuscarínico comercializado por Pharmacia con el nombre de Detrusitol, que elimina los principales síntomas de la vejiga hiperactiva (frecuencia, urgencia e incontinencia de urgencia) disminuyendo entre un 15 y un 21 por ciento el número de micciones en 24 horas y los episodios de incontinencia entre un 50 y un 56 por ciento.

"La principal ventaja que ofrecen los nuevos antimuscarínicos es que logran una buena adherencia al tratamiento al disminuir los efectos secundarios, como la sequedad de boca, que provocaban el abandono de la terapia", ha matizado Arañó.

Sobre tolterodina se han presentado resultados del estudio STAT, realizado en Estados Unidos con pacientes con vejiga hiperactiva que fueron tratados con una dosis diaria del fármaco de acción retardada. Las conclusiones expuestas indican que el cumplimiento es aún mayor que cuando se trata con dos dosis. Se espera que esta dosificación llegue a España el próximo año.

La clave para que el paciente se beneficie de estos avances es un diagnóstico correcto del tipo de incontinencia, algo que sólo se puede realizar con un estudio urodinámico. "Es la única herramienta diagnóstica. Las explicaciones del paciente son orientativas, pero no válidas sin esta prueba", según Marqués.

Impacto en la calidad de vida
La incontinencia urinaria es una de esas enfermedades cuyas connotaciones sociales impiden un correcto tratamiento. Para determinar el impacto en la calidad de vida de esta alteración, varios centros europeos han participado en una encuesta con 3.057 sujetos mayores de 35 años que sufrían los síntoams de la vejiga hiperactiva o conocían a alguien con este problema.

Según los datos presentados en el congreso, el 39 por ciento de los encuestados habían sufrido un impacto negativo en sus relaciones íntimas y sociales. Entre los 589 encuestados españoles, el porcentaje ascendía a un 45 por ciento, uno de los más elevados por países.

El 29 por ciento de los encuestados españoles destacaron también la nocturnia (necesidad de interrumpir el sueño para ir al baño al menos dos veces). Los sujetos interrogados destacaron como consecuencia de este síntoma la falta de concentración durante el día, menor rendimiento en el trabajo y sensación de cansancio durante las actividades de ocio.

Otro de los datos reseñables del estudio es que casi la mitad de los encuestados (un 44 por ciento) aseguraba que la incontinencia urinaria es algo "propio de la edad", aunque el 89 por ciento declaraba que hablaría con su médico sobre el problema si supiera que hay un tratamiento eficaz disponible.
Fuente: Diario Médico, septiembre 2002.