Información General

Qué tratamientos existen

Existe una amplia gama de fármacos destinados a aliviar la cefalea. Según el tipo de cefalea, sus características y el tipo de paciente se optará por uno u otro tratamiento. Además de fármacos para el episodio de dolor, también existen tratamientos de carácter preventivo.

Generalmente se comienza por los analgésicos de menos potencia, y se van añadiendo otros más potentes o más específicos según la respuesta al tratamiento.

Puntos clave en el tratamiento y la prevención

• Se deben identificar y evitar, en lo posible, los factores desencadenantes .
• El tratamiento sintomático se ha de optimizar al máximo.
• La comunicación médico-paciente debe ser fluida para lograr la máxima eficacia.
• Se debe evitar el abuso de la medicación: valorar el cambio del tratamiento si el paciente presenta cefalea 10 días o más al mes.
• El tratamiento debe individualizarse.
• Las principales causas del fallo del tratamiento son el empleo de fármacos de eficacia insuficiente o por una vía de administración inadecuada.
• El tratamiento precoz de los episodios mejora la eficacia del tratamiento.

Tratamiento crisis de migraña

La migraña varía ampliamente en cuanto a sus características de frecuencia, intensidad y repercusiones sobre la calidad de vida del paciente. Por ello, se debe establecer el tratamiento de forma individualizada. Los objetivos principales a conseguir son tratar de manera eficaz las crisis y prevenir las recurrencias, evitar los efectos adversos y el abuso inadecuado de la medicación, entre otros.

Se recomienda iniciar el tratamiento con AINES (antiinflamatorios no esteroideos como la aspirina y el ibuprofeno) o con combinaciones de analgésicos como acetaminofeno (paracetamol) más cafeína" acetaminofeno + ibuprofeno. Se aconseja reservar fármacos específicos contra la migraña como los triptanes y los ergóticos (tartrato de ergotamina) en pacientes con crisis más graves y sin respuesta al tratamiento anterior.

En pacientes con náuseas y vómitos se recomienda añadir antieméticos (fármacos que impiden los vómitos: metoclopramida, domperidona) y la administración no oral del tratamiento contra la migraña.

Los principales grupos de fármacos son:

- Analgésicos - antiinflamatorios no esteroideos: acido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno, paracetamol.

- Combinaciones de los anteriores:paracetamol+codeína, acetaminofeno+aspirina.

- Triptanes (conocidos por los médicos como agonistas de receptores 5 HT1B/D): sumatriptán, rizatriptán, naratriptán, zolmitriptán, almotriptán. Son eficaces en la mayor parte de los pacientes con migraña. De elección cuando los analgésicos convencionales no han sido eficaces o en migrañas graves.

- Ergóticos (tartrato de ergotamina): los fármacos que contienen ergotamina causan una contracción de la musculatura de los vasos sanguíneos que alivia la migraña. El tartrato de ergotamina está disponible vía oral y rectal (supositorios).

- Opiáceos: meperidina, metadona, codeína. Ciertos analgésicos son combinaciones de AINES o acetaminofeno con un opiodeo, p.e. paracetamol + codeína.

- Otros: lidocaina, corticoides (eficacia no demostrada).

Prevención de las crisis de migraña

Las indicaciones para realizar tratamiento preventivo de las migrañas incluyen:

- la migraña interfiere en la vida diaria del paciente a pesar del tratamiento agudo

- migrañas frecuentes ( 2 ó más episodios por semana)

- tipos de migraña infrecuentes (p.e. migrañas con aura prolongada)

- el coste del tratamiento de las crisis es mayor que el de el tratamiento preventivo.

Bibliografía:

Multispeciality consensus on diagnosis and treatment of headache: pharmacological management for prevention of migraine. Neurology, 2000.

Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management of acute attacks. Neurology, 2000.

Migraña. Diagnóstico y tratamiento. Medicina Clínica, 2001.