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14.05.2003

Los nuevos antimigrañosos se dirigen hacia la prevención

Stephen Silberstein, de la Universidad de Filadelfia, ha comentado en una reunión sobre cefaleas que se ha celebrado en Valencia los últimos tratamientos para el control de dicha patología, que en gran parte de los casos es invalidante. Una de las novedades se centra en los fármacos antiepilépticos que están dando buenos resultados para el control de las crisis migrañosas en un porcentaje significativo de casos.

Los fármacos que se han usado tradicionalmente para tratar la epilepsia, como los topiramatos, se emplean ahora para tratar las migrañas, según ha explicado Stephen Silberstein, de la Universidad Thomas Jefferson, en Filadelfia, que ha participado en el Simposio Europeo-Norteamericano de Cefaleas, celebrado en Valencia.

"El primer fármaco que se aprobó y que fue estudiado fue el ácido valproico, los valproatos. Pero el más reciente estudiado es el topiramato. Se han presentado dos ensayos clínicos que muestran la eficacia del topiramato en el tratamiento de la migraña. Además, como contraste con la mayor parte de los fármacos que se utilizan para tratar la migraña, en este caso los pacientes en lugar de aumentar de peso, lo pierden".

El experto ha señalado que "otro nuevo enfoque en cuanto al tratamiento de la migraña es el uso de la toxina botulínica. Es el mismo fármaco que se utiliza en el caso de la distonía y la espasticidad. Hace unos años publiqué un estudio que mostraba la efectividad de la toxina botulínica en el caso de las migrañas. Lo que resulta fundamental es que hoy en día por primera vez al cabo de diez años se están estudiando muchos nuevos fármacos para la prevención de la migraña, pero aún más importante es el hecho de que, a pesar de que la migraña es severa e invalidante, hay esperanzas".

Prevención
Las migrañas y las cefaleas crónicas diarias se encuentran con mucha frecuencia. "Cerca de un 4 por ciento de la población tanto en España como en Estados Unidos padece estas cefaleas diarias crónicas y alrededor del 12 por ciento sufre migrañas" a pesar de eso sólo del orden de un 10 por ciento o menos de los pacientes que padecen dolores de cabeza o migrañas realmente toman medicamentos para prevenir estos problemas".

En cuanto a las causas de la migraña, el experto ha recordado que "el cerebro es muy sensible y reacciona más. Digamos que el aura de la migraña es debida a una onda de actividad eléctrica que va a través de la superficie. Esta actividad eléctrica puede estimular terminales nerviosos que recubren el cerebro y eso causa el desprendimiento de estos compuestos que producen la reacción de actividad cerebral, lo que desencadena el dolor, las náuseas y las características que acompañan a la migraña".

Los fármacos antimigrañosos calman dicho sistema nervioso, hacen que sea más difícil el que pueda empezar esta aura e impiden la excitación de estos terminales nerviosos.

Entre las razones para utilizar los fármacos como prevención está el hecho de que las personas tienen incapacidad debido a su dolor de cabeza a pesar de un tratamiento adecuado" puede además existir un riesgo de abuso de medicamentos debido al exceso de dolores de cabeza. Por otro lado, los medicamentos que se utilizan en fase aguda se han usado demasiado, no funcionan o tienen efectos secundarios.

"Existe una serie de principios sobre cómo utilizar la mayor parte de los fármacos que previenen la migraña. Se empieza con una dosis baja y se va aumentando lentamente. Se espera lo suficiente para dar al fármaco la oportunidad de funcionar hasta dos meses. Nos aseguramos de que el paciente no esté utilizando estos fármacos en fase aguda, porque eso podría impedir que la medicina preventiva funcionara. Después de un tiempo y ya el dolor de cabeza bien controlado, se puede ir reduciendo la dosis y luego cesar el fármaco".

Las clases fundamentales de fármacos utilizados son: antidepresivos, antiepilépticos, antihipertensivos (betabloqueantes y bloqueantes de calcio), antagonistas de la serotonina, antiinflamatorios no esteroideos, toxina botulínica y vitaminas como la riboflavina.

"Lo realmente novedoso y apasionante es el uso de fármacos que se usaban como antiepilépticos y que ahora se utilizan contra la migraña. Ya hemos demostrado que el ácido valproico funciona. Y este año se acaba de probar que el topiramato es útil en migrañas".

Otro aspecto nuevo es que la toxina botulínica se puede usar contra la migraña. "Pensamos que funciona yendo a los terminales nerviosos en la piel que van al mismo lugar en el cerebro, el núcleo cordato del trigémino y así baja la sensitividad del cerebro".

Fuente: Diario Médico. Marzo, 2003.